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Abstrakt

Akutes Nierenversagen als unabhängiger prädiktiver Faktor für chronische Nierenerkrankungen im Stadium 3 oder höher nach Nephrektomie

Tianyi Zhang, Hang Zhou, Zhaohui Ni, Qin Wang, Jiajia Wu, Qian Chen, Ming Qiu, Yue Wang, Tingting Fu, Mingyu Ye, Jin Zhang, Wei Xue und Shan Mou

Hintergrund: Der Verlust der Nierenfunktion nach einer Nephrektomie wird vor allem durch ein akutes Nierenversagen (AKI) während der perioperativen Phase verursacht. Es gibt jedoch bislang keine präzisen Prognosemodelle, in denen das AKI als unabhängige Vorhersagevariable berücksichtigt wird.

Methoden: Es wurde eine retrospektive Studie an 528 Patienten mit Nierenzellkarzinom durchgeführt, die zwischen Januar 2013 und Dezember 2016 einer Nephrektomie unterzogen wurden. Der Endpunkt war die Zeit bis zum Auftreten einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) im Stadium 3 oder höher oder bis zum Beginn einer Dialyse. Zur Konstruktion des endgültigen Modells wurde eine Cox-proportionale Risiko-Regressionsanalyse durchgeführt. Die interne Validierung erfolgte mittels 10-facher Kreuzvalidierung. Das Modell wurde hinsichtlich der Unterscheidung anhand von c-Statistiken und Flächen unter der Kurve (AUC)-Werten sowie der Kalibrierung anhand von Kalibrierungskurven bewertet.

Ergebnisse: Von den 528 aufgenommenen Patienten entwickelten 232 (43,9 %) ein akutes Nierenversagen, und während der Nachbeobachtungszeit trat bei 8,9 % der Personen eine CKD im Stadium 3 oder höher auf. Ein akutes Nierenversagen korrelierte signifikant mit einer schlechten Prognose (HR = 3,079, P < 0,001), und nach Anpassung der herkömmlichen Prädiktoren war ein akutes Nierenversagen immer noch unabhängig mit einer Verschlechterung der Nierenfunktion verbunden, wobei die Korrelation durch den Schweregrad des akuten Nierenversagens beeinflusst wurde. Zur Erstellung des Prognosemodells wurden fünf Variablen ausgewählt, darunter Alter, Operationstyp, präoperativ geschätzte glomeruläre Filtrationsrate, präoperativer Harnstoffstickstoff im Blut und akutes Nierenversagen. Das Modell wies eine gute Unterscheidungsfähigkeit auf, mit einer C-Harrell-Statistik von 0,92 (95 % KI 0,89 bis 0,95), die AUC-Werte variierten zu verschiedenen Zeitpunkten zwischen 87,7 und 95,7.

Schlussfolgerung: AKI während der perioperativen Phase ist ein unabhängiger Vorhersagefaktor für CKD im Stadium 3 oder höher nach Nephrektomie.