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Abstrakt

Klinische Pädiatrie 2017: Invasive arterielle Blutdruckmessung auf der Neugeborenen-Intensivstation: ein wertvolles Instrument zur Behandlung sehr kranker Früh- und Neugeborener – Michelina Di Biase – Rummo Hospital

Michelina Di Biase

Die Überwachung des Blutdrucks ist bei der Behandlung hämodynamisch gefährdeter Neugeborener und Frühgeborener wichtig. Die nicht-invasive Blutdruckmessung (NIBP) mit oszillometrischer Methode wird auf Neugeborenen-Intensivstationen (NICUs) häufig verwendet. Allerdings ist NIBP im Vergleich zur invasiven Überwachung nicht ganz genau, da es den Blutdruck häufig überschätzt, insbesondere wenn die Säuglinge hypoton sind, und Neonatologen so fälschlicherweise beruhigt. Die invasive arterielle Blutdruckmessung (IABP) gilt als Goldstandard für die Kreislaufbehandlung kranker Neugeborener. Neben der höheren Genauigkeit hat die IABP-Messung einige Vorteile gegenüber NIBP, nämlich die Messung des Herzschlags im Nahbereich, um Patienten mit sehr wechselhaften Zuständen genau zu identifizieren, die Entnahme arterieller Blutproben ist einfach und das Schlaganfallausmaß kann aus den Eigenschaften des arteriellen Druckpulses abgeleitet werden. Die am häufigsten verwendete Methode ist die Verwendung eines Nabelarterienkatheters, wo immer möglich, oder das Einführen einer Kanüle in eine andere, üblicherweise radiale Arterie; Eine Flüssigkeitssäule verbindet das arterielle Gerät direkt mit einem Druckwandler, wo der arterielle Puls in ein elektrisches Signal umgewandelt wird, das wiederum von einem Mikroprozessor verarbeitet, verstärkt und schließlich als Blutdruckwellenform im Verhältnis zur Zeit angezeigt werden kann. Um eine zuverlässige Messung des Blutdrucks sicherzustellen, müssen Krankenschwestern auf die häufigsten Fehlerquellen achten, insbesondere auf das Eindringen kleiner Luftbläschen in das Gerät. Thromboembolien, Vasospasmen, Thrombosen, Blutungen und Infektionen sind Probleme bei der arteriellen Kanülierung. Bei peripherer Kanülierung können auch Hämatome und periphere Nervenverletzungen auftreten. Eine genaue Überwachung durch Krankenschwestern umfasst die Überprüfung der ausreichenden Durchgängigkeit der Arterie durch stündliche Überwachung der Farbe, Temperatur und Durchblutung von Fingern und Gliedmaßen. Blässe, Rötungen, Zyanose und Temperaturänderungen müssen dem medizinischen Personal sofort gemeldet werden. Starke Blutungen aufgrund einer unterbrochenen arteriellen Leitung erfordern ebenfalls eine genaue Überwachung. Darüber hinaus besteht das Pflegemanagement darin, zu Beginn jeder Schicht und bei jedem Neugeborenen, das gewickelt oder bewegt wird, eine arterielle Nulllinie anzulegen.

Die Infusion mit heparinisierter Kochsalzlösung sollte alle 24 Stunden und die Infusionsleitung jeden dritten Tag gewechselt werden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die invasive arterielle Blutdruckmessung, wenn sie von Neonatologen erfolgreich durchgeführt und von Pflegekräften engmaschig überwacht wird, ein wertvolles Instrument zur individuellen Behandlung sehr kranker Frühgeborener darstellt.

In den letzten Jahrzehnten hat sich mit der Weiterentwicklung der Intensivpflegetechnologie für Neugeborene auch die Identifizierung und das Bewusstsein für Bluthochdruck in dieser Bevölkerungsgruppe verbessert. Wie bei älteren Kindern ist die Definition von normalem Blutdruck und damit Bluthochdruck nach wie vor eine statistische Definition und basiert nicht auf Ergebnissen. Obwohl die allgemeine Prävalenz von Bluthochdruck in Neugeborenenstationen gering ist, sind bestimmte Gruppen von Neugeborenen einem höheren Risiko ausgesetzt und müssen genauer überwacht werden.

Bei der Doppler-Methode (Arteriosonde) wurde ein ziemlich großer und unhandlicher Wandler verwendet, der unter einer Manschette und über der Arteria brachialis platziert wurde. Bei einer Neugeborenenuntersuchung wurde ein Korrelationskoeffizient von nicht mehr als 0,80 festgestellt, wenn man ihn mit Messungen von einem Arterienkatheter verglich. Diese Methode hat bei Kleinkindern auch eine vorübergehende Radialnervenlähmung verursacht, die auf die Belastung durch den Wandler am Radialnerv zurückzuführen ist, der die Arteria brachialis entlang des inneren Teils des Oberarmknochens begleitet. (Die Schwerfälligkeit dieser Methode hat sicherlich dazu beigetragen, dass sie keine große Popularität erlangte. Die Infrasonde leitete ihr Signal folgendermaßen ab. Wenn eine aufgeblasene Manschette um die Extremität gelegt und entleert wurde, floss Blut aus dem Gefäßabschnitt unter der entleerenden Manschette in den distalen Teil der Arterie, der kollabierte. Dieser kollabierte Abschnitt flatterte, als Blut hineinfloss, und dieses Flattern verursachte niederfrequente (Infraschall-)Vibrationen, die verschwanden, als der Manschettendruck unter den diastolischen Druck fiel. In einer Studie mit Kindern im Alter zwischen vier Wochen und 14 Jahren wurde dieses Gerät mit gleichzeitigen intraarteriellen Messungen verglichen: Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass systolische Messungen zwar so gut waren wie diejenigen, die mit einem Quecksilber-Blutdruckmessgerät erzielt wurden, diastolische Messungen jedoch nicht. Mir sind keine ordnungsgemäßen Studien bekannt, die diese Methode mit invasiven Blutdruckmessungen bei sehr kleinen Babys korrelieren. Ein Problem war, dass der Fehler in der Methode variabel war – das heißt, nicht systematisch.