Klinische Kinderdermatologie Offener Zugang

Abstrakt

Clinical Pediatrics 2018: Osteoporose bei Kindern: Was wir wissen und was uns erwartet - Sasigarn a Bowden - The Ohio State University

Sasigarn zu Bowden

Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, die durch eine Beeinträchtigung der Knochenstärke und eine mikrostrukturelle Verschlechterung des Knochens gekennzeichnet ist, was zu Fragilitätsfrakturen führt. Osteoporose ist eine der häufigsten nicht übertragbaren Krankheiten. Die Prävalenz von Osteoporose und ihrer Folgen (d. h. Zartheitsfrakturen) nimmt weltweit zu, was mit der Alterung der Weltbevölkerung einhergeht. Osteoporotische Frakturen treten auf, wenn eine tiefgreifende mechanische Belastung ihre Stärke übersteigt. Die häufigsten Bruchstellen sind der Wirbelkörper, das proximale Femur, der proximale Humerus und der distale Radius. Zartheitsfrakturen sind die Folge eines Traumas mit geringer Energie aufgrund mechanischer Kräfte, die einem Sturz aus stehender Höhe oder weniger entsprechen und normalerweise keine Fraktur verursachen würden. Es ist heute anerkannt, dass Skelettfragilität eine verringerte Knochendichte und schlechte Knochenqualität erfordert, die sich als Veränderungen in der Knochenarchitektur, Knochengeometrie und den Materialeigenschaften der mikrostrukturellen Bestandteile wie Kollagen und Mineralien sowie dem Vorhandensein von Mikroschäden manifestiert.

Osteoporose galt früher als ausschließliches Gesundheitsproblem älterer Erwachsener, wird heute jedoch auch als Erkrankung anerkannt, die bei Kindern auftritt. Kinderärzte müssen sich ihrer Krankheit bewusst sein, um Patienten zu erkennen, bei denen das Risiko einer Osteoporose besteht. Frühere Frakturen und Rückenschmerzen sind klinische Anzeichen, und eine geringe Kortikalisdicke und Knochendichte sind radiologische Anzeichen für Frakturen. Osteogenesis imperfecta (OI) ist eine seltene Erkrankung und sollte in tertiären pädiatrischen Abteilungen mit der erforderlichen interdisziplinären Kompetenz behandelt werden. Das aktuelle OI-Management konzentriert sich auf funktionelle Ergebnisse und nicht nur auf die Verbesserung der Knochenmineraldichte. Obwohl sich die Behandlung von OI in den letzten Jahrzehnten enorm verbessert hat, bringt diese chronische genetische Erkrankung einige unvermeidliche, schlecht behandelbare und beeinträchtigende Komplikationen mit sich. Wirbelfrakturen können zu Skoliose oder Kyphose führen, und da sie klinisch stumm sein können, ist es wichtig, dass Wirbelfrakturen bei Kindern genau und in einem frühen Stadium diagnostiziert werden, damit die notwendige medizinische Versorgung erfolgen kann. Wirbelfrakturen können zu Skoliose oder Kyphose führen und sind klinisch oft stumm. Daher ist es wichtig, dass Wirbelfrakturen bei Kindern frühzeitig und sorgfältig diagnostiziert werden, damit die notwendige medizinische Versorgung erfolgen kann.

Osteoporose bei Kindern hat ein breites Spektrum an Ursachen und wird in zwei Gruppen eingeteilt: primäre Osteoporose oder genetische Knochenerkrankung und sekundäre Osteoporose aufgrund zugrunde liegender chronischer Erkrankungen. Bei betroffenen Kindern sollte eine weitere Schwächung der Knochen vermieden werden, indem die Exposition gegenüber osteotoxischen Medikamenten begrenzt und die Ernährung, einschließlich Kalzium und Vitamin D, verbessert wird. Die Diagnose von Osteoporose bei Kindern sollte nicht allein auf Grundlage densitometrischer Kriterien gestellt werden. Für die Diagnose von Osteoporose bei Kindern müssen Knochenbrüchigkeit, eine Vorgeschichte klinisch signifikanter Frakturen sowie eine signifikant niedrige Knochendichte vorliegen. Wirbelfrakturen ohne Hochenergietrauma oder lokale Erkrankung sind pathognomonisch für Osteoporose und können die Diagnose ohne Nachweis einer signifikant niedrigen Knochendichte ermöglichen. Traditionell wurden osteoporotische Wirbelfrakturen anhand von seitlichen Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule diagnostiziert. Allerdings haben einige Studien gezeigt, dass die Doppelenergie-Röntgenabsorptiometrie bei der Diagnose von Wirbelfrakturen bei Kindern dem Röntgen gleichkommt, dabei aber eine geringere Strahlenbelastung ermöglicht. Die Diagnose von Wirbelfrakturen durch die Doppelenergie-Röntgenabsorptiometrie wird als Wirbelfrakturdiagnostik bezeichnet. Bestehende Bewertungssysteme zur Diagnose von Wirbelfrakturen bei Erwachsenen wurden für die Anwendung bei Kindern geprüft, es gibt jedoch keine Standardisierung und die Zuverlässigkeit der Untersucher ist unterschiedlich.

Die Überwachung der Knochengesundheit sollte ein Screening auf Wirbelfrakturen umfassen, die bei Kindern mit Risikofaktoren für Osteoporose häufig und oft asymptomatisch sind. Weitere diagnostische Studien umfassen biochemische Marker des Knochenumbaus, Knochenmineraldichte durch Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie sowie Wirbelsäulenbildgebung mittels lateraler Wirbelsäulenbildgebung mit Densitometrie. Bestehende Bewertungssysteme für die Beurteilung von Wirbelfrakturen bei Erwachsenen wurden für die Anwendung bei Kindern untersucht, es gibt jedoch keine Standardisierung und die Zuverlässigkeit des Beobachters ist unterschiedlich. Diese schriftliche Untersuchung empfiehlt die Notwendigkeit eines halbautomatischen Instruments, mit dem Wirbelbrüche bei Kindern immer zuverlässiger und genauer erkannt werden können. Die Optimierung der Knochengesundheit bei Kindern mit Osteoporose umfasst die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die die Knochenbrüchigkeit verursacht, und die Sicherstellung ausreichender körperlicher Betätigung sowie Vitamin D und Kalziumaufnahme. Patienten mit Fragilitätsfrakturen sollten pharmakologische Mittel angeboten werden. Bisphosphonate wurden bei pädiatrischen Patienten erfolgreich eingesetzt. Diese Vorlesung gibt einen Überblick über die neuesten Fortschritte bei der Beurteilung und Behandlung von Osteoporose bei Kindern.