Klinische Kinderdermatologie Offener Zugang

Abstrakt

Klinische Pädiatrie 2020: Praxis der Koffeintherapie bei der Behandlung von Frühgeborenenapnoe: Nationale Umfrage in Saudi-Arabien – Menatalla Fayed – Alfaisal University

Menatalla Fayed

Hintergrund : Koffeincitrat ist das bevorzugte Medikament zur Behandlung von Frühgeborenenapnoe. Ziel dieser Studie ist es, die aktuelle Behandlungspraxis bei Frühgeborenenapnoe zu untersuchen und die Variationen bei der Verwendung von Koffeintherapien zu bewerten, die Behandlungspräferenzen der Ärzte zu untersuchen und die Gründe für ihre Behandlungsentscheidungen zu beschreiben.

Einleitung : Die Auswirkungen des Koffeinkonsums während der Schwangerschaft wurden von der CARE-Studiengruppe analysiert und der Zusammenhang zwischen der Einschränkung des fetalen Wachstums und dem Koffeinkonsum während der Schwangerschaft hervorgehoben. Ihr Kommentar, zusammen mit ähnlichen Ergebnissen aus früheren Studien, legt nahe, dass die Einschränkung des fetalen Wachstums infolge einer hohen Koffeindosis der Mutter während aller Trimester konstant bleibt. Ein inkrementeller Koffeinkonsum während der Schwangerschaft war bei 7 % mit LBW und bei 10 % mit zu geringem Körpergewicht (SGA) ausgeprägt. Obwohl eine Nachuntersuchung von koffeinexponierten Babys nach 18–21 Monaten zur Behandlung von AOP keine Gewichts- oder Kopfumfangsabnahme zeigte, ist die somatische Wirkung einer dosis- und längenspezifischen Exposition während der Neugeborenenlänge nicht immer feststellbar.

Caffeine quite simply crosses the blood/mind barrier and is a relevant nervous system stimulant. The predominant mode of motion is as an antagonist of adenosine receptors, which might be G protein-coupled receptors. Caffeine is a aggressive inhibitor of cAMP-phosphodiesterase enzyme, which converts cyclic AMP to its noncyclic shape, for that reason allowing cAMP to accumulate in cells. Cyclic AMP participates in the activation of protein kinase A to start the phosphorylation of unique enzymes used in the glucose synthesis. By blocking its elimination, caffeine intensifies and prolongs the results of epinephrine and epinephrine-like pills. Cyclic AMP additionally directly increases heart rate, and caffeine increases the metabolic charge and oxygen consumption. Methylxanthines increase electricity expenditure independently of physical activity and also enhance carbohydrate usage within the little one.9 Studies have cautioned that caffeine additionally decreased splanchnic blood float within the neonatal intestine. Caffeine is a diuretic and is primarily based at the differential expression of adenosine A1 receptors. Caffeine increases glomerular filtration (causing diuresis) thru motion on afferent arteriole and reduces sodium reabsorption (inflicting natriuresis) at the level of proximal tubules. In baboon models with prematurity and respiration distress, caffeine was associated with a doubling of urine output. The abovementioned mechanisms of motion cumulatively make a contribution to the catabolic effects of caffeine all through the neonatal period and for that reason negatively impact the load gain.

Caffeine is metabolized inside the liver by using the cytochrome P450 oxidase enzyme system (especially the 1A2 isoenzyme) into three kinds of dimethylxanthines, each with their personal effects on the human body: paraxanthine, Theobromine, and theophylline. They are further metabolized and excreted in urine. Paraxanthine will increase lipolysis, which releases glycerol and fatty acids into blood for use as fuel by means of the muscle mass. Theobromine is a vasodilator that will increase the amount of nutrient go with the flow to the mind and muscle tissue. Theophylline acts as a smooth muscle relaxant, but, acts additionally as a chronotrope and inotrope, growing heart charge and contractility. Caffeine through its impact on metabolic rate, diuretic movement, hyperglycemic property, and catabolic tendency ought to have an impact on the fast-time period increase, specially thinking about the present day exercise of extended postnatal caffeine therapy for AOP.

Methods: An digital survey was sent to physicians within the Saudi Neonatology Society information base, containing questions related to the caffeine use inside the control of apnea of prematurity across hospitals in Saudi Arabia.

Ergebnisse : Die durchschnittliche Antwortrate war (53 %). 87 % der Befragten stimmten zu, dass sowohl die Vorbeugung als auch die Behandlung von Frühgeborenenapnoe als Hauptindikation für den Beginn einer Koffeintherapie angesehen werden. Falls die Apnoe anhält, während das Neugeborene Koffein zur Erhaltung erhält, erhöhen 53 % der Befragten die Koffeindosis auf maximal 10 mg/kg/Dosis. 78 % gaben an, dass das Absetzen der Koffeintherapie auf das korrigierte Gestationsalter abzielt, normalerweise nach 34 Wochen [Mittelwert 34,2 Wochen (95 % KI 34 – 34,3)]. Wenn die Koffeintherapie aus klinischer Indikation wieder aufgenommen wird, verabreichen 47 % eine Aufsättigungsdosis, gefolgt von der Auffrischungsdosis, und setzen die Therapie bis zum korrigierten Gestationsalter von 37 Wochen fort. Die Entlassung des Patienten nach Absetzen der Koffeintherapie erfolgt üblicherweise nach einer Berichtsdauer von fünf Tagen (82 %) [im Mittel 4,5 Tage (95 % KI 4,2 – 4,9)].

Schlussfolgerungen : Es gibt erhebliche Unterschiede in der Meinung, was den Koffeinkonsum betrifft. Daher wird den einzelnen NICUs empfohlen, die Regeln und Empfehlungen zur Kontrolle von Frühgeborenenapnoe zu verbessern und so die Grundlage für eine nationale Erklärung zur Standardisierung des Managements und zur Aufrechterhaltung eines hohen Pflegestandards zu schaffen.