Zeitschrift für Pharmazie und pharmazeutische Forschung Offener Zugang

Abstrakt

Extensiv medikamentenresistente Tuberkulose in Indien: Prävalenz, Inzidenz und Belastung

Pradeep M Muragundi

Einleitung: Extensiv medikamentenresistente Tuberkulose (XDR-TB) stellt eine neue Herausforderung für Tuberkulose-Kontrollprogramme dar. Das Fehlen wirksamer Medikamente und die hohe Rate an Behandlungsversagen und Todesfällen gefährden auch die Epidemiologie. Die Prävalenz der Krankheit ist in Indien unbekannt, da es keine landesweite Beratung gab. Weltweit gab es im Jahr 2015 in 117 Ländern schätzungsweise 55.100 neue Fälle von extensiv medikamentenresistenter Tuberkulose. Allerdings wurden nur 30 Fälle von extensiv medikamentenresistenter Tuberkulose gemeldet. Der Arzneimittelempfindlichkeitstest (DST) ist der Eckpfeiler der Diagnose von extensiv medikamentenresistenter Tuberkulose, aber der Mangel an Laboreinrichtungen in den ressourcenarmen endemischen Ländern begrenzt seine Anwendung. Einige neue Medikamente, darunter Bedaquilin und Delamanid, haben das Potenzial, die Effizienz der Behandlung von extensiv medikamentenresistenter Tuberkulose zu verbessern, aber diese Medikamente werden nur in 39 Ländern eingesetzt. Die Kosten für die Behandlung extrem resistenter Tuberkulose (XDR-TB) sind um ein Vielfaches höher als die Behandlung multiresistenter Tuberkulose (MDR-TB).

Ziele: Etwa ein Viertel der Weltbevölkerung ist von Tuberkulosebakterien betroffen. Wenn die Bakterien aktiv wachsen, werden Menschen anfällig für Tuberkulose. Bakterien entwickeln sich aktiv als Folge von allem, was die Immunität der Person schwächen kann, wie z. B. das menschliche Immundefizienzvirus und einige medizinische Bedingungen [6]. Eine stark medikamentenresistente Tuberkulose kann sich entwickeln, wenn diese Medikamente der zweiten Wahl ebenfalls falsch eingesetzt werden und daher ebenfalls unwirksam werden. Eine stark medikamentenresistente Tuberkulose erhöht die Bedenken hinsichtlich eines späteren TB-Ausbruchs mit eingeschränkter Medikamentenauswahl und gefährdet die großen Erfolge bei der Tuberkuloseresistenz und den Fortschritt bei der Verringerung der Tuberkulose-Todesfälle bei den Menschen, die mit HIV/AIDS leben. Daher ist es wichtig, die Tuberkulose richtig zu behandeln, und es müssen neue Instrumente zur Prävention, Behandlung und Diagnose der Krankheit entwickelt werden [7].

Ergebnisse : Im Jahr 2015 wurden 7.250 Patienten mit extrem medikamentenresistenter Tuberkulose (XDR-TB) in 58 Ländern und Regionen weltweit in Behandlung genommen. Die meisten Fälle kamen aus Indien (2.130), Südafrika (719), der Russischen Föderation (1.205) und der Ukraine (1.206) [5]. Die Behandlungsergebnisse bei extrem medikamentenresistenter Tuberkulose (XDR-TB) variieren stark, je nach Medikamentenschema, Behandlungsdauer, Prävalenz von Tuberkulose und HIV und sogar vom geografischen Standort. Normalerweise korreliert das Ergebnis mit dem Spektrum der Medikamentenresistenz. Im Jahr 2015 wurden etwa 250.000 Todesfälle aufgrund multiresistenter oder Rifampicin-resistenter Tuberkulose gemeldet [22]. Jüngste Daten aus Kohortenstudien zeigen eine Behandlungserfolgsrate von 83 %, 52 % und 28 % für Tuberkulose, multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) und extensiv resistente Tuberkulose (XDR-TB) [23]. Eine detaillierte Analyse einiger Beobachtungsstudien ergab zuvor eine Gesamterfolgsrate von 44 % für die Behandlung von extensiv resistenter Tuberkulose (XDR-TB). In Ländern mit hoher Belastung kann diese Rate sogar noch niedriger sein [24]. In Südafrika waren weniger als 20 % der Patienten mit extensiv resistenter Tuberkulose nach der Behandlung kulturnegativ, und dies war nicht abhängig vom HIV-Status [25]. Derzeit sind einige neue Medikamente in der Entwicklung und sie haben das Potenzial, unsere Kapazitäten zur Behandlung extensiv resistenter Tuberkulose zu verbessern. So zeigten beispielsweise Bedaquilin (eine Diarylchinolinverbindung) und Delamanid (Nitroimidazol) eine schnelle Kulturkonversion [26].

Schlussfolgerungen: Alle Referenzlabors in jedem Land sollten hochwertige konventionelle Arzneimittelempfindlichkeitstests für alle Zweitlinienmedikamente durchführen, um eine extrem medikamentenresistente Tuberkulose effektiv zu diagnostizieren. Laut früheren Studienberichten aus ganz Indien ist das Vorkommen von extrem medikamentenresistenter Tuberkulose (XDR-TB) in Indien dokumentiert. Es besteht dringender Bedarf an einer landesweiten Untersuchung von extrem medikamentenresistenter Tuberkulose (XDR-TB). Eine massive Ausweitung der qualitätsgesicherten Mykobakteriologielabors sollte strenge Richtlinien und Verhaltensregeln bereitstellen, die für die Diagnose und Behandlung von extrem medikamentenresistenter Tuberkulose unerlässlich sind. Es müssen praktische und effektive Maßnahmen zur Eindämmung der Infektion sowie Einrichtungen für eine intensive Beratung von Tuberkulosepatienten geschaffen werden.