Klinische Kinderdermatologie Offener Zugang

Abstrakt

Behandlung und Prognose des perinatalen Schlaganfalls

Fazal-e-Rabi Subhani

Einleitung: Ein perinataler Schlaganfall ist ein akutes neurologisches Syndrom mit chronischen Folgen, das sich zwischen der 20. Schwangerschaftswoche und 28 Tagen nach der Geburt entwickelt und durch eine zerebrale Verletzung vaskulären Ursprungs (arterielle Thromboembolie, zerebrale Sinusvenenthrombose [CSVT] oder primäre intrakraniale Blutung [ICH]) verursacht wird. Nach einem perinatalen Schlaganfall treten je nach Ort und Ausmaß der Hirnverletzung große Unterschiede bei den Morbiditäts- und Mortalitätsraten auf.
Methode: Es wurde eine umfassende Suche in PubMed und EMBASE von Januar 2000 bis Oktober 2019 mit 3 Suchbegriffen durchgeführt: perinataler Schlaganfall, antithrombotische Therapie bei Neugeborenen und Kindern und Schlaganfallrehabilitation. Die Suchbegriffe wurden mit dem Booleschen Operator kombiniert.
Ergebnisse: Die wichtigste Säule der Behandlung bei perinatalen Schlaganfällen ist eine unterstützende Pflege mit dem Ziel, weitere Hirnverletzungen durch ausreichende Sauerstoffversorgung und Korrektur von Dehydratation, Elektrolytstörungen, Stoffwechselstörungen, Hypoglykämie, Hypokalzämie und Anämie zu verhindern. Bei Verdacht auf eine Infektion werden Antibiotika verabreicht. Antiepileptika werden verabreicht, wenn Krampfanfälle beobachtet oder vermutet werden (eine längere Überwachung per Video-Elektroenzephalogramm kann erforderlich sein, da die klinische Identifizierung von Krampfanfällen bei Neugeborenen unzuverlässig ist). Anders als bei Erwachsenen treten die meisten thromboembolischen perinatalen Schlaganfälle nicht wieder auf oder schreiten fort. Patienten, bei denen ein Hydrozephalus auftritt, werden zunächst mit einer Ventrikeldrainage behandelt, gefolgt von einem ventrikuloperitonealen Shunt, wenn der Hydrozephalus anhält.
Schlussfolgerung: Die langfristigen neurologischen Entwicklungsergebnisse sind nur in 19-41 % der Fälle von thromboembolischen perinatalen Schlaganfällen normal. Obwohl 93-97 % der Neugeborenen mit CSVT die akute Phase überleben, betrug die Sterblichkeitsrate in einer Studie bei einer Nachuntersuchung im Durchschnittsalter von 19 Monaten 19 %. Die Prognose bei ICH-Fällen ist sogar noch schlechter: Mehrere Studien zeigen Sterblichkeits- und Morbiditätsraten zwischen 4-15 % bzw. 44-77 %.
Biografie:
Fazal-e-Rabi Subhani arbeitet derzeit als Fußgänger am Rotunda Hospital in Rotunda, Dublin, Irland. Sein Arbeitsschwerpunkt liegt im Bereich der Pädiatrie und er hat zahlreiche Artikel zu diesem Thema veröffentlicht.
Veröffentlichungen von Rednern:
1. Ferriero DM, Fullerton HJ, Bernard TJ, et al. Management of Stroke in Neonates and Children: A Scientific Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2019; 50:e51.
2. Monagle P, Chan AK, Goldenberg NA, et al. Antithrombotic therapy in neonates and children: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9. Aufl.: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e737S.
3. Giglia TM, Massicotte MP, Tweddell JS, et al. Prävention und Behandlung von Thrombosen bei pädiatrischen und angeborenen Herzerkrankungen: eine wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association. Circulation 2013; 128:2622.
4. Cole L, Dewey D, Letourneau N, et al. Klinische Merkmale, Risikofaktoren und Ergebnisse im Zusammenhang mit hämorrhagischem Schlaganfall bei Neugeborenen: Eine bevölkerungsbasierte Fall-Kontroll-Studie. JAMA Pediatr 2017; 171:230.
5. Hebert D, Lindsay MP, McIntyre A, et al. Kanadische Empfehlungen für bewährte Verfahren bei Schlaganfällen: Leitlinien für die Schlaganfallrehabilitation, Update 2015. Int J Stroke 2016; 11:459.
28. Internationale Konferenz für Klinische Pädiatrie; London, Großbritannien – 15.–16. April 2020.
Zitat aus der Zusammenfassung:
Fazal-e-Rabi Subhani, Behandlung und Prognose von perinatalem Schlaganfall, Clinical Pediatrics 2020, 28. Internationale Konferenz für Klinische Pädiatrie; London, Großbritannien – 15.–16. April 2020 (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/management-and-prognosis-of-perinatal-stroke)