Zeitschrift für Alzheimer und Demenz Offener Zugang

Abstrakt

Verschluss der Ostiumöffnung der Arteria carotis interna als Ursache eines akuten ischämischen Schlaganfalls: Häufigkeit großer Gefäßverschlüsse und Ergebnisse der endovaskulären Behandlung.

Anna E. Udovichenko

Ein ischämischer Schlaganfall durch einen Verschluss eines großen Gefäßes (LVS) ist eine der am stärksten beeinträchtigenden Krankheiten, die jedoch gleichzeitig eine zeitaufwändige moderne Behandlungsmethode ist. Die endovaskuläre Behandlung sollte jedoch in den meisten Fällen nicht nur eine Thrombektomie (TE) umfassen, sondern auch die Durchgängigkeit der Arterie erhalten. Wir analysieren die Datenbank aller TE-Fälle, die von Mai 2015 bis August 2019 im Pirogov-Krankenhaus Nr. 1 in Moskau durchgeführt wurden. Die Gesamtzahl der TE betrug 207 Fälle, und nur 32 Fälle (15,4 %) standen im Zusammenhang mit Verschlüssen des Ostiums der Arteria carotis interna (ICA) (Verschlüsse im C1-Segment der ICA). Von diesen 33 Patienten wiesen 15 (45,4 %) isolierte C1-Verschlüsse auf, während der Rest Tandemverschlüsse (C1 + C7 oder C1 + M1) aufwies. Der mittlere NIHSS-Score war ziemlich hoch – 15,4 +/- 6,6. Alle Patienten wurden als Erstbehandlung einer TE (Aspiration) unterzogen. Danach hing die Strategie vom Vorhandensein und dem Grad der Reststenose im Ostium der A. carotis interna ab. In dieser Gruppe mit 33 Männern erhielten insgesamt 8 Patienten (24,2%) einen Stent (7 zum Zeitpunkt der TE, 1 36 Stunden nach der TE), 9 Patienten (30,3%) unterzogen sich einer Ballonangioplastie (BA). Unter den mit BA behandelten Patienten wurde nur bei 3 die arterielle Rekonstruktion später durchgeführt (2 Karotisendaterektomie und 1 aufgeschobene Stenteinlage). Es wurden die folgenden klinischen Ergebnisse erzielt: 9 Patienten (27,3%) zeigten ausgezeichnete Behandlungsergebnisse und wurden mit NIHSS 0–2 und mRS 0–1 entlassen; 4 Patienten (12,1%) zeigten eine dramatische Besserung und konnten mit NIHSS 3–6 und mRS 2–3 entlassen werden (all diesen Patienten ging es innerhalb von 90 Tagen besser und sie erreichten mRS 0–1); 3 weitere Patienten (9 %) lagen bei der Entlassung bei NIHSS 7–10 und mRS 3–4 und verbesserten ihren Zustand nach 90 Tagen auf mRS 2. Insgesamt wurden „positive Ergebnisse“ bei 48,5 % der Patienten erzielt. 4 Patienten (12,1 %) wurden mit NIHSS über 10 und mRS 4–5 entlassen; sie waren nach 90 Tagen mit mRS 3–4 noch immer auf Hilfe angewiesen. 7 Patienten (21 %) verstarben an der Fortschreitung des Schlaganfalls und der hämorrhagischen Transformation in der frühen postoperativen Phase. Fazit: Bei Patienten mit akutem Schlaganfall und Verschlüssen der A. carotis interna benötigen die meisten Patienten zusätzlich zu TE-Techniken, um die Durchgängigkeit der Arterie aufrechtzuerhalten. Die Behandlungsmethode kann unterschiedlich sein und sollte die mögliche hämorrhagische Transformation berücksichtigen (30,3 %) unterzogen sich einer Ballonangioplastie (BA). Unter den mit BA behandelten Patienten wurde nur bei 3 die arterielle Rekonstruktion später durchgeführt (2 Karotisendaterektomie und 1 aufgeschobene Stenteinlage). Es wurden die folgenden klinischen Ergebnisse erzielt: 9 Patienten (27,3 %) zeigten ausgezeichnete Behandlungsergebnisse und wurden mit NIHSS 0–2 und mRS 0–1 entlassen; 4 Patienten (12,1 %) zeigten eine dramatische Besserung und wurden mit NIHSS 3–6 und mRS 2–3 entlassen (all diesen Patienten ging es innerhalb von 90 Tagen besser und sie erreichten mRS 0–1); 3 weitere Patienten (9 %) lagen bei der Entlassung bei NIHSS 7–10 und mRS 3–4 und verbesserten sich nach 90 Tagen auf mRS 2. Insgesamt wurden „positive Ergebnisse“ bei 48,5 % der Patienten erzielt.