Klinische Kinderdermatologie Offener Zugang

Abstrakt

Pädiatrische Kardiologie 2017: Auskultation von Herztönen, Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft – Amir A Sepehri – CAPIS Biomedical R&D Department

Amir A Sepehri

Abstrakt:

Die Herzgeräuschauskultation, auch als Kardialauskultation bekannt, wird seit mehreren Jahren als Screening-Technik zur Untersuchung von Herzerkrankungen eingesetzt. Die erste Erwähnung der Herzgeräusche stammt aus William Harveys De Motu Cordis aus dem Jahr 1628, in dem er die Herzgeräusche mit „zwei Klappern eines Blasebalgs zum Anheben von Wasser“ verglich. Es gibt Belege dafür, dass diese Technik bereits in der altpersischen und ägyptischen Zivilisation zur Untersuchung von Herzerkrankungen eingesetzt wurde. Der größte Durchbruch erfolgte jedoch 1816, als der französische Arzt Ren Laennec das erste Stethoskop erfand, indem er einen Holzzylinder krümmte. Nach der Erfindung des Stethoskops erkannten die Ärzte zahlreiche diagnostische Merkmale dieser Technik und später wurde die Phonokardiographie in den 1950er Jahren zu einem wichtigen Instrument zur Herzdiagnose. Mit dem technologischen Fortschritt kam es zu einer umfassenden Weiterentwicklung des traditionellen Stethoskops, und dies hat es uns ermöglicht, einige der früheren akustischen Einschränkungen zu überwinden, die bei der Verwendung traditioneller Stethoskope bestehen. Elektronische Stethoskope können die Herztöne verstärken, die Tonfrequenz filtern und Grundgeräusche eliminieren. Darüber hinaus können Modelle der neueren Generation Herztöne über eine externe Quelle oder einen Laptop speichern und wiedergeben, was für eine bessere Unterrichtsgestaltung von Vorteil ist. Das Konzept, ein solches medizinisches Instrument mit einem Laptop-Paket zu kombinieren, das Herzgeräusche und Herztöne visualisiert, um den Unterricht an College-Studenten zu erleichtern, wurde bereits vor vielen Jahren projiziert. Dieses Tool bietet eine Aufzeichnung der Herztöne auf Zigarettenpapier.

In any case, after the creation of cardiovascular ultrasound imaging in Lund, Sweden, phonocardiography turned out to be less valued by the cardiologists on account of the enlightening graphical portrayal, provided by echocardiography, which is still suggested by the pertinent associations as the tool with central role in diagnosis. In Doppler echocardiography, disease diagnosis depends on the direct and indirect measurement and calculation of the operator. This attributes subjectivity to the approach, even though it has been objectively accepted by the cardiology community, which is considered as a drawback of the approach that limits its application to the expert clinicians, and access to such expert clinicians is not easy especially in the rural places. Heart sound auscultation is therefore, employed altogether the medical settings because the first screening approach, which is by far a less costly method. Due to progresses in signal processing and AI, many studies aimed to associate intelligence with the guts sound auscultation technique to enhance screening accuracy in cardiac auscultation specially, in children, where the accuracy is substantially impaired by innocent murmurs. An examination in Johns Hopkins University, USA, demonstrated that the screening precision in pediatrics cases is as low as 40% in family specialists, which can be somewhat improved by utilizing computer-assisted auscultation.

Mithilfe unserer einzigartigen, international patentierten Verarbeitungsmethode namens Arash-Band ist ein automatisiertes Tool zum Screening angeborener Herzfehler bei Säuglingen und Kindern möglich. Diese Verarbeitungsstrategie wurde in eine geeignete grafische Benutzeroberfläche integriert und auf einem tragbaren Verarbeitungsgerät installiert, das von Ärzten oder Krankenschwestern in Zentren der primären Gesundheitsversorgung für ein verbessertes Screening verwendet werden kann. Dieses computergestützte System, das wir Pouya-Heart nennen, weist eine unglaubliche Übereinstimmung mit der Echokardiographie zur Identifizierung angeborener Herzfehler und CCHD auf. Unser vorgeschlagener fortschrittlicher Phonokardiograph ist derzeit erhältlich. Eine der interessanten Fähigkeiten des Systems ist seine Unterscheidungskraft bei der Trennung harmloser Herzgeräusche von pathologischen. Weitere Anstrengungen werden unternommen, um die Anwendbarkeit des digitalen Phonokardiographen vom Screening auf die Diagnose auszuweiten, indem intelligente Algorithmen zur Krankheitserkennung hinzugefügt werden. Die Arash-Band-Methode kann auf Smartphones und Webtechnologie implementiert werden, was zu einem Heimpflegesystem für das Screening von Herzfehlern bei Kindern führen kann. Es wird angenommen, dass der digitale Phonokardiograph in Zukunft eher diagnostische Informationen liefern wird und die Echokardiographie denjenigen zur Verfügung steht, die sie benötigen, wenn die Entscheidung für eine geeignete Therapie von entscheidender Bedeutung ist. Während technologische Fortschritte, wie z. B. diagnostische Verfahren, möglicherweise zum Ende des Abhörens innerer Organe beigetragen haben, könnte die Technologie im Bereich des integrierten elektronischen Abhörens ihren Platz in der klinischen Medizin wiederbeleben. Viele Faktoren haben dazu beigetragen, dass die angemessene Ausbildung und Aufrechterhaltung der Fähigkeiten zum Abhören innerer Organe eingeschränkt ist. Daher sind die Anforderungen und Erwartungen an junge Ärzte in Bezug auf das Abhören heute viel geringer als in früheren Generationen.