Klinische Kinderdermatologie Offener Zugang

Abstrakt

Kinderpflege 2018: Korreliert der Mikroalbuminurie-Level mit PRISM- und PELOD-Scores bei schwerkranken Kindern und der Sterblichkeitsvorhersage? - Karan Raheja - Sir Ganga Ram Hospital

Karan Raheja

Einführung:

Mikroalbuminurie ist durch Albuminwerte von 30 bis 300 mg in einer 24-Stunden-Urinsammlung gekennzeichnet. Klare Albuminurie, Makroalbuminurie oder Proteinurie ist durch eine Albuminausscheidung im Urin von ≥300 mg/24 Stunden gekennzeichnet. Bei Albuminurie im Urin werden 20–70 % oder die gesamte Proteinausscheidung im Urin durchgeführt. Die Bestimmung der Albuminausscheidung im Urin mit einem Teststreifen ohne gleichzeitige Bestimmung des Kreatinins ist aufgrund von Schwankungen der Urinkonzentration aufgrund des Flüssigkeitshaushalts anfällig für falsch negative und falsch positive Ergebnisse. Obwohl Urinteststreifen für ein schnelles Screening geeignet sind, müssen andere, genauere Messungen durchgeführt werden, um die Albuminausscheidungsrate im Urin (AERs) zu messen. Albuminurie kann auf drei Arten gemessen werden: Messung des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses (ACR) in einer zufälligen oder morgendlichen Urinprobe, einer 24-stündigen Urinsammlung mit Bestimmung des Kreatinins zur Überprüfung der Wirksamkeit der Sammlung und periodische (4-stündige oder über Nacht) Urinproben. Obwohl die 24-stündige Urinsammlung Probleme der täglichen Schwankung der Albuminausschüttung überwinden würde, ist sie anfällig für Sammelfehler. Die Richtlinien der Kidney Disease Outcomes Quality Initiative besagen, dass die ACR-Messung in einer morgendlichen Urinprobe ausreichend ist und eine periodische Urinprobe nicht erforderlich ist. Da Frauen jedoch weniger Kreatinin ausscheiden als Männer und Mikroalbuminurie von einer festen Menge der täglichen Albuminausschüttung im Urin abhängt, sind die Definitionen von Mikroalbuminurie bei Verwendung von ACRs bei Menschen unterschiedlich.

Microalbuminuria was first characterized by Mogensen and others as 30–300 mg urinary albumin discharge per 24 h. Be that as it may; at that point, there was not boundless utilization of inhibitors of the renin angiotensin framework. As noted underneath, restraint of the renin angiotensin framework diminishes urinary albumin discharge, and medications to repress the renin angiotensin framework are as of now in wide use. Micro albuminuria (MA), a sub-clinical increase in urinary albumin, is a recognized marker of systemic inflammation, and is thought to reflect the glomerular component of a systemic capillary leak. Previous research has shown that sustained MA is associated with the development of organ dysfunction later on and poor outcome in adults. To date, the relationship of MA and organ system dysfunction (OSD) in critically ill children have not been systematically evaluated. The purpose of this study was to examine the relationship between MA and OSD in critically ill children.

Methods: Eligible subjects were patients <16 years and more one month of age, who were admitted to the PICU, and with anticipated to stay >24 hrs. Patients with primary nephropathies or gross hematuria were excluded. Microalbuminuria (ACR) were obtained from each patient at admission (ACR1), at 12hrs (ACR2) and at 24hrs (ACR3) and expressed in mcg/mg of creatinine. Cut off for significant microalbuminuria was taken as 180mcg/mg. Every day PELOD scores were determined for every patient and PRISM score at 12 and 24 hours. Connections among's PRISM and PELOD with microalbuminuria were determined. Additionally we attempted to discover survivor and non-survivor relationship with microalbuminuria.

Results: The sample included 138 patients, with sepsis with a median age of 38 months (range 1 to 192), median weight 13kgs (range 2.4 to 69), median PRISM score in patient with microalbuminuria levels >180mcg/mg was high 8 (range 6 to 12) in comparison to others in which levels was <180mcg/mg 4 (range 2 to 8) and median PELOD scores was high 21 (range 12 to 23) in group with microalbuminuria levels >180mcg/mg to others with levels <180mcg/mg 9 (range1 to 20). There is also statistically significant difference between types of sepsis in case of microalbuminuria at admission, 12hrs and 24hrs P=0.01 (P<0.05). Using Mann-Whitney test used for comparison between 2 groups (survivors vs. non-survivors) showed that there is no statistically significant difference between outcome in case of microalbuminuria on admission P=0.256 (P>.05). But, there is statistically significant difference between outcome in case of microalbuminuria at 12hrs P=0.037 (P<0.05) and 24hrs P=0.016 (P<0.05).

Schlussfolgerungen: Diese Studie zeigt eine signifikante Korrelation zwischen Mikroalbuminurie und dem Grad der Organfunktionsstörung bei schwerkranken Kindern. Sie legt auch nahe, dass eine steigende Mikroalbuminurie eine Verschlechterung der Organfunktionsstörung und ein erhöhtes Sterberisiko vorhersagt, wenn die Trends allmählich ansteigen. Mikroalbuminurie kann schnell festgestellt werden, ist kostengünstig, blutsparend und kann bei der klinischen Beurteilung schwerkranker Kinder eine Rolle spielen.