Zeitschrift für Alzheimer und Demenz Offener Zugang

Abstrakt

Proatlantale Arterie: Ein ungewöhnlicher Fall eines embolischen Schlaganfalls

Tariq Schafi.

71-jähriger Mann mit Epilepsie-Vorgeschichte (wogegen er Phenytoin nimmt), Ex-Raucher (hat mit 45 aufgehört, er hat eine 25-Packungsjahre-Vorgeschichte) und konsumiert 42 Einheiten Alkohol pro Woche. Er lebt mit seiner Frau zu Hause und ist in seinen täglichen Aktivitäten unabhängig (spielt regelmäßig Golf). Er hatte 2016 eine tiefe Venenthrombose, gegen die er Antikoagulationsmedikamente erhielt. Er hatte seit vielen Jahren keinen Anfall mehr. Er wurde vom 24. April bis 1. Mai 2019 mit Dysarthrie, Wortfindungsstörungen und linksseitiger homonymer Hemianopsie in St. Richards aufgenommen. EKG zeigte Sinusrhythmus. MRT zeigte multifokale ischämische Läsionen. Echo und Karotis-Doppler waren unauffällig. MRA des Halses zeigte keine Anzeichen einer Dissektion im Circulus arteriosus cerebri oder den Halsarterien. Blutwerte waren bis auf hohen Cholesterinspiegel unauffällig (Gesamtcholesterin 5,16, LDL 2,67). Vaskulitis-Screening einschließlich BSG und ANCA waren normal. Er erhielt eine tägliche Aspirin-Einnahme von 300 mg (nach 14 Tagen umgestellt auf Clopidogrel 75 mg täglich) und Atorvastatin 40 mg nachts. Ihm wurde gesagt, er dürfe nicht Auto fahren. Am 14. Juli wurde er erneut ins St. Richard's (Lavant-Station) eingeliefert, mit Schwäche im rechten Arm, hängendem rechten Gesicht und Wortfindungsschwierigkeiten. Schlaganfall-Blutwerte einschließlich BSG waren unauffällig. Blutdruck bei Aufnahme 144/87. EKG zeigte Sinusbradykardie (57/Minute). Er hatte einen leichten Verlust der Nasolabialfalte rechts, visuelle Unaufmerksamkeit und über das Zeigen hinausgehenden Blick rechts. Die Sehkraft lag bei 5/5 in allen Gliedmaßen. Das Schlucken wurde untersucht und für sicher befunden. Die CT des Gehirns zeigte festgestellte Okzipitalinfarkte rechts und links. Die MRT des Gehirns am 16. Juli zeigte mehrere neue Infarkte im Bereich der linken MCA und linken PCA und in beiden Kleinhirnhemisphären. Das CT-Angiogramm des Aortenbogens und der beidseitigen Halsschlagadern zeigte eine proatlantische Arterie Typ 2 (Anastomose zwischen Arteria carotis externa und Arteria vertebralis) und sehr grazile Vertebralarterien. Doppler- und Echountersuchung der Halsschlagader waren unauffällig. Sein klinischer Zustand verbesserte sich und er wurde aus der Physio- und OP-Behandlung entlassen. Sein Fall wurde mit den Gefäßchirurgen besprochen, Bilder überprüft und eine medizinische Behandlung geplant. Er wurde entlassen und wird in der Schlaganfallklinik untersucht. 71-jähriger Mann mit Epilepsie-Vorgeschichte (wofür er Phenytoin nimmt), Ex-Raucher (hat mit 45 aufgehört, er hat eine 25 Packungsjahre währende Rauchergeschichte) und konsumiert 42 Einheiten Alkohol pro Woche. Er lebt mit seiner Frau zu Hause und ist in seinen täglichen Aktivitäten selbstständig (spielt regelmäßig Golf). 2016 hatte er eine tiefe Venenthrombose, für die er eine Antikoagulation erhielt. Er hatte seit vielen Jahren keinen Anfall mehr. Er wurde vom 24. April bis 1. Mai 2019 wegen Dysarthrie, Wortfindungsstörungen und homonymer Hemianopsie linksseitig in St. Richard's aufgenommen. Das EKG zeigte einen Sinusrhythmus. Das MRT zeigte multifokale ischämische Läsionen. Echo und Karotis-Doppler waren unauffällig. Die MRA des Halses zeigte keine Anzeichen einer Dissektion im Circulus arteriosus cerebri oder in den Halsarterien. Die Blutwerte waren bis auf einen hohen Cholesterinspiegel (Gesamtcholesterin 5,16, LDL 2,67) unauffällig. Das Vaskulitis-Screening einschließlich BSG und ANCA war normal.Er wurde mit einer täglichen Einnahme von 300 mg Aspirin (nach 14 Tagen umgestellt auf 75 mg Clopidogrel täglich) und 40 mg Atorvastatin nachts behandelt. Ihm wurde gesagt, dass er nicht Auto fahren dürfe. Am 14. Juli wurde er erneut ins St. Richard's (Lavant-Station) eingeliefert, mit Schwäche im rechten Arm, hängendem rechten Gesicht und Wortfindungsschwierigkeiten. Schlaganfallblutwerte einschließlich BSG waren unauffällig. Der Blutdruck bei der Aufnahme betrug 144/87. Das EKG zeigte eine Sinusbradykardie (57/Minute). Er hatte einen leichten Verlust der Nasolabialfalte rechts, visuelle Unaufmerksamkeit und über das Zeigen hinausgehenden Blick rechts. Die Sehkraft lag bei 5/5 in allen Gliedmaßen. Das Schlucken wurde untersucht und für sicher befunden. Die CT des Gehirns zeigte festgestellte Okzipitalinfarkte rechts und links. Die MRT des Gehirns am 16. Juli zeigte mehrere neue Infarkte im Bereich der linken MCA und linken PCA sowie in beiden Kleinhirnhemisphären. Das CT-Angiogramm des Aortenbogens und der beidseitigen Halsschlagadern zeigte eine proatlantische Arterie Typ 2 (Anastomose zwischen äußerer Halsschlagader und Vertebralarterie) und sehr grazile Vertebralarterien. Doppler- und Echo-Untersuchung der Halsschlagader waren unauffällig. Sein Zustand besserte sich klinisch und er wurde aus der Physiotherapie und der OP entlassen. Sein Fall wurde mit den Gefäßchirurgen besprochen und Bilder überprüft, und es wurde ein Plan für die medizinische Behandlung erstellt. Er wurde entlassen und wird in der Schlaganfallklinik untersucht.