Kardiovaskuläre Untersuchungen: Offener Zugang     Offener Zugang

Abstrakt

Spontane Dissektion des distalen Randastes bei einer jungen Frau während der Stillzeit im Peripartum ohne Durchflussbegrenzung bei der Diagnose, die sich zu einer schweren Dissektion der Circumflex-Arterie, des linken Hauptstamms und der vorderen absteigenden Arterie entwickelte, kompliziert durch kardiogenen Schock.

Daniele Forlani, Massimo Di Marco, Alberto D'Alleva, Tommaso Civitarese, Laura Pezzi, Roberta Magnano, Piergiusto Vitulli, Fabio Fulgenzi, Leonardo Paloscia

Wir sprechen über eine 39-jährige junge Frau, die drei Monate nach der Entbindung war und wegen Brustschmerzen während der nächtlichen Stillzeit des Kindes in unser Krankenhaus kam. In der Notaufnahme waren die Brustschmerzen gut und wir finden bei der ersten Untersuchung ein normales EKG, Echokardiogramm und normale Myokardenzyme. Nach drei Stunden waren die Myokardenzyme erhöht, sodass sie wegen eines akuten Koronarsyndroms ohne ST-Hebung in unsere Intensivstation gebracht wurde. Am Morgen wurde eine Koronarangiographie durchgeführt, bei der wir ein kleines Hämatom des distalen Randastes ohne Flussbegrenzung fanden und uns daher gemäß der AHA- und ESC-Leitlinien für eine medikamentöse konservative Therapie entschieden. Am dritten Tag hatte die Patientin erneut Brustschmerzen mit großer ST-Hebung auf D1, aVL, V3-V6, sodass wir uns für eine weitere Koronarangiographie entschieden, um den Randast zu fixieren. Wir bringen eine EBU 3,5 6 ​​F vom linken Radialkatheter an und stellen bei der ersten Injektion eine komplette retrograde Dissektion vom Randast bis zum Zirkumflex und LAD mit TIMI-FLOW 0-1 fest. Wir beobachten einen Druckabfall und viele polymorphe ventrikuläre Extrasystolen und eine Entwicklung hin zu einem kardiogenen Schock. Wir führen rasch und vorsichtig einen Führungsdraht in die LAD ein, der Draht wird in das Septum geführt und dann in den distalen Teil geschoben. Wir bringen einen halbkonformen Ballon 2,0 x 20 an und blasen ihn mit 10 atm auf. Es war ein besserer Fluss auf der LAD zu sehen, also setzen wir so schnell wie möglich einen 3,5 x 26 mm Stent auf den linken Hauptast/LAD. Der Blutdruck war besser und wir hatten ein paar Minuten Zeit, um unsere PTCA-Notfalluntersuchung zu planen. Wir setzen einen Draht auf Circumflex und beginnen dann, die LAD bis zum distalen Teil zu stenten, der seziert erscheint. Wir versuchen, so wenig Kontrastmittel wie möglich zu injizieren, da sich im ostialen linken Hauptast eine Klappe mit einem fürchterlichen Hämatom befindet, also fixieren wir sie mit einem weiteren Stent, der den ersten überlappt. Am Ende setzen wir einen Stent im gesamten linken System ein, vom linken Hauptast über die LAD und Circumflex bis zum Marginalast. Nach der Optimierung gab es noch Anzeichen einer Dissektion unter dem Stent im linken Haupt- und linken linken Ventrikel und im Zirkumflex, aber wir entschieden uns, die Stents aufgrund ihrer Koronarfragilität nicht zu stark zu erweitern. Dieser Fall spricht von einer spontanen Koronararteriendissektion, da es keine Hinweise auf eine Koronarschädigung gibt. Sie tritt bei jungen Frauen in gutem Gesundheitszustand und ohne Risikofaktor für eine Koronararterienerkrankung auf, insbesondere in der peripartalen Phase. Die Symptome ähnelten dem akuten Koronarsyndrom. Gemäß den AHA- und ESC-Richtlinien war die Therapie konservativ, wenn die Dissektion/das Hämatom keine Durchflussbeschränkung darstellt, wobei nach einigen Tagen eine Koronarangiographie durchgeführt wurde, um die Wiederherstellung des Gefäßes nachzuweisen. Die vollständige Reparatur des Gefäßes wird meist 6 Monate nach dem akuten Koronarsyndrom beobachtet