Zeitschrift für interventionelle Kardiologie Offener Zugang

Abstrakt

Alle Wege führen zum Herzen: Ein Fall eines transulnaren Ansatzes zur Koronarkatheterisierung bei einem Patienten mit eingeschränkten Zugangswegen

Krishnamurthy S, Furtney J und Badiye A

Einleitung: In einer Zeit, in der bei Herzkatheterisierungen zunehmend der arterielle Unterarmzugang verwendet wird, wird die Ulnararterie nach wie vor selten verwendet. Bei Patienten mit schwerer kardiovaskulärer Krankheitslast ist es jedoch nicht ungewöhnlich, dass Patienten mehrere Katheterisierungen, einen späteren Koronarbypass oder andere zusätzliche Verfahren benötigen, die die Arterienanatomie beeinträchtigen können. Früher ging man davon aus, dass der Zugang länger dauert, doch mehrere große Metaanalysen haben gezeigt, dass der Zugang und die Ausfallraten mit denen des radialen Zugangs vergleichbar sind.

Falldarstellung: Wir präsentieren den Fall eines 51-jährigen Mannes, bei dem nach einem Bypass mit begrenzten arteriellen Zugangspunkten ein erfolgreicher transulnarer Zugang für eine Herzkatheterisierung durchgeführt wurde. Er wies eine achtmonatige Anamnese von Angina pectoris auf und hatte einen positiven Stresstest. Bei der ersten Katheterisierung wurde eine Mehrgefäßerkrankung festgestellt. Er unterzog sich einem Viergefäßbypass mit LIMA, RIMA, der linken Arteria radialis und der linken Vena saphena magna. Am zweiten postoperativen Tag erlitt er einen Herzstillstand, der eine Herz-Lungen-Wiederbelebung und mehrere Vasopressoren erforderte. Anschließend wurde er an eine venoarterielle ECMO mit arteriellem Zugang an seiner rechten Femoralarterie angeschlossen, nachdem der Zugang an seiner linken Femoralarterie fehlgeschlagen war. Mit einem erneuten Abfall der Ejektionsfraktion kehrte er zur Katheterisierung rechts und links ins Labor zurück. Da der Zugang an der linken Femoralarterie kürzlich fehlgeschlagen war, die rechte Femoralarterie weiterhin für die ECMO verwendet wurde, die linke Radialarterie für den Bypass entnommen wurde und der Allen-Test an seiner rechten Radialarterie fehlgeschlagen war, wurde entschieden, die rechte Ulnararterie zu verwenden. Der arterielle Zugang war erfolgreich und PCI wurde an einer schweren Stenose der distalen RCA durchgeführt. Die Ejektionsfraktion kehrte auf 55-60 % zurück und er wurde von der ECMO entwöhnt.

Diskussion: Dieser Fall zeigt die Möglichkeit einer transulnaren Katheterisierung auf und gibt einen Überblick über die Literatur, in der vergleichbare Ergebnisse wie beim radialen Zugang nachgewiesen werden.