Zeitschrift für interventionelle Kardiologie Offener Zugang

Abstrakt

Angiographisch gesteuerte vollständige Revaskularisierung während der primären perkutanen Koronarintervention in einem Land mit begrenzten Ressourcen

Keshav Budhathoki*, Shyam Raj Regmi, Sudhir Regmi, Bishnu Mani Dhital, Ananda GC3 und Sabina Sedhai

Hintergrund: Ein erheblicher Anteil der Patienten mit einem Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung leidet an einer Mehrgefäßerkrankung der Koronararterien. Obwohl in mehreren Studien eine vollständige Revaskularisierung mit einer alleinigen Revaskularisierung des eigentlichen Infarkts bei einem Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung verglichen wurde, bleibt unklar, ob eine vollständige Revaskularisierung zu einer Verbesserung der harten Endpunkte (Tod und Myokardinfarkt) führen kann. Frühere Studien haben gezeigt, dass eine vollständige Revaskularisierung bei hämodynamisch stabilen Patienten schädlich ist. Mittlerweile, im Zuge der Weiterentwicklung der Zeit, wird gesagt, dass eine vollständige Revaskularisierung, entweder als Index- oder stufenweise PCI, einer alleinigen Revaskularisierung des eigentlichen Infarkts bei hämodynamisch stabilen Patienten überlegen ist.

Methoden: Bei dieser Forschung handelte es sich um eine prospektive Beobachtungsstudie mit 130 Fällen, die am Chitwan Medical College and Teaching Hospital in Chitwan durchgeführt wurde. Diese Studie umfasste alle einwilligungsberechtigten Patienten, die einen akuten ST-Strecken-Hebungsinfarkt aufwiesen und sich einer Koronarangiographie unterzogen, bei der von Dezember 2018 bis Mai 2021 eine signifikante Mehrgefäßläsion festgestellt wurde.

Ergebnisse: Von den 130 Fällen wurden 58 (44,6 %) einer vollständigen Revaskularisierung unterzogen und 72 (55,4 %) einer Revaskularisierung nur des eigentlichen Problems. Das Koronarangiogramm zeigte bei 92 (70,8 %) eine Doppelgefäßerkrankung und bei 38 (29,2 %) eine Dreifachgefäßerkrankung. Im Vergleich zur Revaskularisierung nur des eigentlichen Problems reduzierte die vollständige Revaskularisierung das Risiko für Tod, Herzinfarkt und schreckliche Arrhythmien VT/VF signifikant (RR: 0,062; 95 % KI: 0,002 bis 0,122; p-Wert 0,045), ohne dass es zu einer deutlichen Zunahme von CIN oder schweren GI-Blutungen kam.

Schlussfolgerung: Vollständige Revaskularisierungen mit pPCI während des Indexverfahrens reduzieren das kombinierte Endstadium von Tod, Herzinfarkt und schwerwiegender Arrhythmie erheblich, ohne dass es bei CIN und schweren GI-Blutungen große Unterschiede gibt.