Zeitschrift für interventionelle Kardiologie Offener Zugang

Abstrakt

Geräteverschluss eines großen Vorhofseptumdefekts bei einem Patienten mit Lungenpathologie

Neeraj Awasthy, Pratik Raval, Mohan Bhargava

Die Inzidenz eines Vorhofseptumdefekts (ASD) beträgt ungefähr 3 pro 10.000 Lebendgeburten. Ostium secundum ASD ist der häufigste ASD-Typ und macht 75 % aller ASD-Fälle aus. Bei Patienten mit irreversibler pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH) gilt ein Shunt-Verschluss als nicht geeignet. Es ist wichtig, die Ursache der PAH zu ermitteln, insbesondere eine pulmonale Ursache auszuschließen, wie im vorliegenden Fall. Eine 56-jährige Patientin, ein bekannter Fall von Ostium secundum ASD, stellte sich mit Dyspnoe der NYHA-Klasse IV und einer Brustinfektion vor. Ein transthorakales Echokardiogramm ergab einen 30 mm ASD mit bidirektionalem Shunt, erweiterten rechten Vorhof (RA), rechten Ventrikel (RV), schwerer Trikuspidalinsuffizienz (TR) (max. PG 85 mmHg) und RV-Dysfunktion. Sie wurde intubiert und an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Die Thorax-CT zeigte Bronchiektasien im rechten Unterlappen mit infektiösen Veränderungen. Wiederholte Versuche, die Patientin von der BIPAP-Unterstützung zu entwöhnen, waren jedoch erfolglos. Eine anschließende Herzkatheterisierung und Ballonokklusion des ASD ergab ein Qp/Qs-Verhältnis von 8:1 mit einer Steigerung der Sauerstoffsättigung um 19 %. Der mittlere Pulmonalarteriendruck betrug 35 mmHg. Später wurde bei der Patientin ein erfolgreicher ASD-Geräteverschluss mit einem AMPLATZER-Septumverschluss (36 mm) (AGA Medical Corp., Minneapolis, MN, USA) durchgeführt. Ihre körperliche Aktivität und Symptome hatten sich deutlich gebessert. Eine transthorakale Echokardiographie nach 5 Monaten ergab eine normale RV-Kontraktilität und keine PAH. Während anfangs eine Brustinfektion den Verschluss des ASD-Gerätes verhinderte, verhinderte eine zugrunde liegende Bronchiektasie, die durch den ASD-Shunt verschlimmert wurde, die Entwöhnung von der Beatmung. Der Verschluss des ASD-Gerätes trug somit dazu bei, den Lungenblutfluss zu verringern und die Lungenfunktion zu verbessern, sodass die Patientin von der Beatmung entwöhnt werden konnte.