Qualität in der Primärversorgung Offener Zugang

Abstrakt

Wichtige Aktivitäten von gemeindebasierten Primärversorgungspraxen zur Verbesserung der Qualität der Diabetesversorgung als Reaktion auf die Praxiserleichterung

Polly Hitchcock Weihnachten

Hintergrund: Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung zeigt, dass die Praxiserleichterung (PF) eine wirksame Intervention zur Umsetzung evidenzbasierter Leitlinien zur Prävention in der Primärversorgung ist, aber inwieweit PF die Behandlung chronischer Krankheiten verbessern kann, ist unklar. Ziele: Untersuchung der spezifischen Aktivitäten und Komponenten des Modells für die chronische Pflege (CCM), die Praxen der Primärversorgung als Reaktion auf eine 12-monatige PF-Intervention implementiert und beibehalten haben. Methoden: Im Rahmen der ABC-Studie wurde die Wirksamkeit von PF zur Verbesserung der Diabetesversorgung in 40 kleinen, gemeindebasierten Praxen der Primärversorgung geprüft, die nach dem Zufallsprinzip in die Gruppen „anfängliche“ oder „verzögerte“ Intervention eingeteilt wurden. Ein geschulter Moderator traf sich über einen Zeitraum von 12 Monaten mit jeder Praxis. Die Moderatoren nutzten interaktive Konsensbildung, um den Praxen bei der Implementierung einer oder mehrerer auf dem CCM basierender Qualitätsverbesserungsmaßnahmen zu helfen. Die Moderatoren zeichneten die von den Praxisteams während monatlicher Treffen gemeldeten Implementierungsaktivitäten prospektiv auf und bestätigten, welche davon am Ende der Intervention aufrechterhalten wurden. Ergebnisse: 37 Praxen implementierten und behielten insgesamt 43 einzigartige Aktivitäten bei (Bereich 1–15, Durchschnitt 6,5 [SD= 2,9]). Die Anzahl (%) der Praxen, die eine oder mehrere Schlüsselaktivitäten in jeder CCM-Komponente implementiert haben, variierte: Unterstützung des Selbstmanagements der Patienten: 37 (100 %); klinische Informationssysteme: 24 (64,9 %); Gestaltung des Liefersystems: 14 (37,8 %); Entscheidungsunterstützung: 13 (35,1 %); Gemeinschaftsverbindungen: 2 (5,4 %); Unterstützung des Gesundheitssystems: 2 (2,7 %). Die Mehrheit der Praxen (59 %) implementierte nur Aktivitäten aus einer oder zwei CCM-Komponenten. Die Anzahl der anhaltenden Aktivitäten war mit der Anzahl der PF-Besuche verbunden, nicht jedoch mit den Praxismerkmalen. Schlussfolgerung Trotz der PF-Intervention war es für diese kleinen Praxen schwierig, umfassende CCM-Änderungen umzusetzen. Obwohl die Praxen eine bemerkenswerte Anzahl und Vielfalt an Schlüsselaktivitäten implementierten und aufrechterhielten, konzentrierte sich die Mehrheit davon auf die Unterstützung des Selbstmanagements der Patienten, im Gegensatz zu anderen Komponenten des CCM, wie klinischen Informationssystemen, Entscheidungsunterstützung, Neugestaltung des Liefersystems und Gemeinschaftsverbindungen