American Journal of Drug Delivery and Therapeutics Offener Zugang

Abstrakt

Lokale Infiltrationsanästhesie (LIA) und neuartige Technik zur wirksamen Schmerzlinderung nach elektivem primären Hüft- und Knieersatz

Mohammed Salhab

Die akute Schmerzkontrolle nach elektiven, notwendigen Kniegelenkersatzoperationen (TKR) und Hüftgelenkersatzoperationen (THR) ist häufig schlecht und mit chronischen Schmerzzuständen auf lange Sicht verbunden. In den ersten 48 Stunden nach der Operation treten häufig mäßige bis starke Schmerzen auf, die verschiedene Schmerzbehandlungsmethoden erfordern, wie z. B. chronische kontrollierte Schmerzfreiheit und multimodale Schmerzfreiheit. Die Methode der lokalen Infiltrationsanästhesie (LIA) ist derzeit eine etablierte Methode zur perioperativen Schmerzlinderung; Studien haben jedoch bisher widersprüchliche Beweise geliefert. In einer aktuellen Studie von 29 Studien zur Verwendung von LIA bei TKR erwies sich LIA als sichere Methode mit verbesserter Schmerzkontrolle (Gibbs DMR 2012). Wir haben die LIA-Methode so entwickelt, dass sie einen intraartikulären Katheter umfasst, der eine Infusion einer neuartigen Mischung (NM) ermöglicht, die postoperativ dauerhaft gemischt werden kann. Präventive Schmerzfreiheit, eine antinozizeptive Behandlung, ist die Behandlung, die vor der Operation begonnen wird, um die durch Schnittwunden und brennende Wunden während der Operation hervorgerufene Schmerzverstärkung zu verhindern. Neben der Behandlung vor der Operation kann präventive Schmerzfreiheit in der frühen postoperativen Phase eingesetzt werden. Diese schützende Wirkung wird durch präventive Schmerzfreiheit des nozizeptiven Systems erzielt. Um das Schmerzempfinden zu unterdrücken, wurden in der Literatur mehrere Methoden beschrieben, darunter Medikamente und Behandlungen. Gelenkersatzoperationen gelten als eine der schmerzhaftesten orthopädischen Verfahren. Diese schmerzhafte Methode ist die Folge fehlender und unzureichend kompensierter postoperativer Schmerzen nach einer wichtigen Gelenkersatzoperation. Diese Schmerzsituation muss optimal behandelt werden, da dies nicht nur den Genesungsprozess erheblich verzögert, sondern auch das Risiko anderer Komplikationen erhöht. Wenn diese postoperativen schmerzhaften Szenen nicht rechtzeitig oder ohne die richtige Behandlung behandelt werden, können sie sich zu chronischen Schmerzen entwickeln, die letztendlich die Gesamtdauer des Krankenhausaufenthalts und die Kosten verlängern. Der Weg zur vollständigen und langfristigen Schmerzlinderung beginnt vor der Operation. Eine wichtige Voraussetzung für die langfristige Schmerzlinderung und die funktionelle Genesung nach der Gelenkoperation ist eine ausreichende peri-employable Schmerzfreiheit. Einer der wichtigsten Aspekte zur Erzielung eines erfolgreichen Ergebnisses nach einer Gelenkoperation ist die frühzeitige Gelenkvorbereitung mit Beginn der nicht-invasiven Behandlung. Jedes Jahr werden mehrere neue Medikamente und neuartige Verfahren zur Linderung der postoperativen Schmerzen nach der Operation eingeführt.Dennoch leiden die meisten Patienten nach der Operation immer noch unter starken Schmerzen, die sich oft zu chronischen Schmerzen entwickeln. Arthroskopische Knieoperationen werden in der modernen Orthopädie immer beliebter. Die postoperative Knieschmerzbehandlung, einschließlich frühzeitiger Linderung und schmerzfreier postoperativer Versorgung des Patienten, bleibt jedoch für einige Ärzte eine Herausforderung. Manchmal ist die Schmerzbehandlung selbst zu einer Notwendigkeit der Behandlung als Behandlungsmethode geworden. Chronische Schmerzen nach einer Kniearthroplastik bleiben für viele Patienten ein fragwürdiges Problem. Schmerzen gelten als sehr emotionales Ereignis, da jeder eine andere Wahrnehmung und einen anderen Grad an Schmerz hat. Und daher ist es schwierig, ein Schmerzsystem für eine bestimmte Operation zu normalisieren. Einige Faktoren, die Knieschmerzen verursachen, sind die Reizung freier empfindlicher Stellen des Gelenkgehäuses, des Synovialgewebes und des vorderen Fettpolsters. Der Zweck der lokalen Penetration besteht darin, empfindliche Stellen in einem begrenzten Gewebebereich durch die Verabreichung lokaler Beruhigungsmittel zu betäuben. Dies steht im Gegensatz zu peripheren Nervenblockaden, bei denen die Nervenaxone das Ziel sind und die Injektion in einem Bereich erfolgen kann, der von der Operationsstelle entfernt liegt (z. B. Block des Plexus brachialis bei einer Handoperation). Die Tiefe des zu operierenden Bereichs bestimmt normalerweise den erforderlichen Eingriffsumfang. Für oberflächliche Hautoperationen wie das Nähen von Schnitten und Hautbiopsien ist eine subkutane oder intradermale Injektion ausreichend. Umfangreichere Operationen können eine Injektion in Muskeln, Gürtel und andere tiefe Gewebe erfordern. Es gibt zwei allgemeine Methoden zur Betäubung von Haut und subkutanem Gewebe. Bei der ersten wird ein lokales Betäubungsmittel direkt in den Schnitt und das umliegende Gewebe injiziert, wodurch die einzelnen umliegenden empfindlichen Stellen effektiv durchflutet werden, um eine Betäubung zu bewirken. Dies kann sehr effektiv sein, erfordert jedoch möglicherweise große Mengen lokales Betäubungsmittel, um eine vollständige Abdeckung zu erreichen.Der Zweck der lokalen Penetration besteht darin, empfindliche Stellen in einem begrenzten Gewebebereich durch die Injektion lokaler Betäubungsmittel in der Nähe zu betäuben. Dies steht im Gegensatz zu peripheren Nervenblockaden, bei denen Nervenaxone das Ziel sind und die Injektion in einem Bereich erfolgen kann, der von der Operationsstelle entfernt liegt (z. B. Block des Plexus brachialis bei Handoperationen). Die Tiefe des zu operierenden Bereichs bestimmt normalerweise den erforderlichen Grad der Penetration. Für oberflächliche Hautoperationen wie das Nähen von Schnitten und Hautbiopsien ist eine subkutane oder intradermale Penetration ausreichend. Größere Operationen können eine Penetration in Muskeln, Gürtel und andere tiefe Gewebe erfordern. Es gibt zwei allgemeine Methoden zur Betäubung von Haut und subkutanem Gewebe. Bei der ersten wird lokales Betäubungsmittel direkt in die Schnittlinie und in das umliegende Gewebe injiziert, wodurch die einzelnen lokalen empfindlichen Stellen effektiv durchflutet werden, um eine Betäubung zu bewirken. Dies kann sehr effektiv sein, kann jedoch große Mengen an lokalem Betäubungsmittel erfordern, um eine vollständige Abdeckung zu erreichen.Der Zweck der lokalen Penetration besteht darin, empfindliche Stellen in einem begrenzten Gewebebereich durch die Injektion lokaler Betäubungsmittel in der Nähe zu betäuben. Dies steht im Gegensatz zu peripheren Nervenblockaden, bei denen Nervenaxone das Ziel sind und die Injektion in einem Bereich erfolgen kann, der von der Operationsstelle entfernt liegt (z. B. Block des Plexus brachialis bei Handoperationen). Die Tiefe des zu operierenden Bereichs bestimmt normalerweise den erforderlichen Grad der Penetration. Für oberflächliche Hautoperationen wie das Nähen von Schnitten und Hautbiopsien ist eine subkutane oder intradermale Penetration ausreichend. Größere Operationen können eine Penetration in Muskeln, Gürtel und andere tiefe Gewebe erfordern. Es gibt zwei allgemeine Methoden zur Betäubung von Haut und subkutanem Gewebe. Bei der ersten wird lokales Betäubungsmittel direkt in die Schnittlinie und in das umliegende Gewebe injiziert, wodurch die einzelnen lokalen empfindlichen Stellen effektiv durchflutet werden, um eine Betäubung zu bewirken. Dies kann sehr effektiv sein, kann jedoch große Mengen lokaler Betäubungsmittel erfordern, um eine vollständige Abdeckung zu erreichen.

Ziele und Vorgaben:

In dieser Studie ermitteln wir die Ergebnisse unserer Erfahrungen mit der Verwendung von LIA zusätzlich zu den neuen Techniken und dem proprietären NM, die in Leeds-Bradford entwickelt und 48 Stunden nach der Operation mit 4–5 ml/Stunde infiltriert wurden.

Materialen und Methoden:

Zwischen Oktober 2013 und Oktober 2015 wurden 62 Patienten, die sich einer primären TKR unterzogen, prospektiv nachbeobachtet. Es wurden drei Patientengruppen untersucht. Alle untersuchten Patienten erhielten eine Spinalanästhesie (SA) mit 300-400 mcg Diamorphin.

Gruppe 1. GA. Keine LIA und keine NM. 20 Patienten.

Gruppe 2. SA plus NM für 48 Stunden postoperativ mit einem Katheter vorne unter der Kniescheibe. 21 Patienten.

Gruppe 3. SA plus LIA plus NM für 48 Stunden postoperativ mit hinter dem Kniegelenk platziertem Katheter. 21 Patienten.

Zwischen Juni 2011 und Juli 2014 wurden 173 aufeinanderfolgende Patienten, die sich einer primären Hüfttotalarthroplastik mit dem posterioren Zugang unterzogen, prospektiv nachuntersucht.

Ergebnisse und Komplikationen: 

Die Patienten ohne LIA oder NM benötigten in den ersten 12 Stunden nach der Operation mehr Morphin als andere Gruppen. 70 % (n=14) dieser Patienten der Gruppe 1 benötigten nach der TKR 10 mg Morphin, im Vergleich zu nur 2 % (n=1) der Patienten, die 10 mg Morphin benötigten, wenn LIA und NM verwendet wurden. Der erhöhte Morphinbedarf hielt in Gruppe 1 48 Stunden postoperativ an, während keiner der Patienten in den Gruppen 2 oder 3 nach 36 Stunden Morphin benötigte. Eine wissenschaftliche Untersuchung ergab keinen Unterschied im Morphinbedarf bei verschiedenen Kathetersituationen. In der Gruppe mit LIA und NM litten weniger Patienten unter Übelkeit und Erbrechen oder Harnverhalt (p-Wert <0,05, Mann-Whitney-Test). In keiner der Gruppen traten Infektionen, tiefe Venenthrombose oder andere Komplikationen auf.

Abschluss:

Diese Untersuchung zeigt, dass Patienten, die nach einer TKR 48 Stunden lang mit LIA und NM behandelt wurden, in dieser Zeit wesentlich weniger Morphin benötigten. Dieser Vorteil wurde im Allgemeinen in den ersten 24 Stunden nach der Operation festgestellt und blieb 48 Stunden lang bestehen. Im Vergleich zu anderen Gruppen benötigten weniger Patienten eine sedierende Schmerzlinderung, wenn LIA zusätzlich zu NM verwendet wurde. Die höchste Zentralität lag bei 0-12 Stunden für Patienten, die bis zu 20 mg Morphin benötigten (χ2(2) = 46,713, p = 0,000); und bei 0-12 Stunden für Patienten, die 30 mg Morphin benötigten (χ2(2) = 46,310, p = 0,000).