Qualität in der Primärversorgung Offener Zugang

Abstrakt

Screening auf Vorhofflimmern bei Patienten ab 65 Jahren, die jährlich an Grippeimpfstellen in einer einzigen Allgemeinpraxis teilnehmen

GC Rhys, MF Azhar, A Foster

HintergrundVorhofflimmern (AF) ist eine häufige, behandelbare Ursache für Schlaganfälle. In Grippeimpfzentren wird ein Screening empfohlen, aber nicht landesweit umgesetzt. ZieleWir wollten feststellen, ob ein Screening auf AF durch Pulsmessung bei Personen im Alter von 65 Jahren, die sich einer Grippeimpfung unterziehen, effektiv, praktisch und durchführbar ist. Der Erfolg des Screenings wurde durch die Entdeckung nicht diagnostizierter Fälle, die Schätzung der Prävalenz nicht diagnostizierten AF, die Bewertung der Genauigkeit eines Allgemeinmediziner-Spezialisten im zweiten Jahr (GPST2) und einer Interpretationssoftware bei der Diagnose von AF im Elektrokardiogramm (EKG), die Durchführung ohne Unterbrechung der Routinepraxis, die Schätzung der Kosteneffizienz und die Anleitung zukünftiger Screenings bestimmt. DesignPatienten im Alter von 65 Jahren, die Grippekliniken aufsuchten, wurden gescreent. Patienten mit unregelmäßigem Puls erhielten ein EKG mit Interpretation durch GPST2, eine interpretierende automatisierte Software und einen Berichtsdienst. Ergebnisse: Insgesamt wurden 573 Patienten untersucht, wobei 95 Patienten mit unregelmäßigem Puls identifiziert wurden: 21 hatten bereits Vorhofflimmern, 5 waren 65 Jahre alt und 1 hatte während der Nachuntersuchung einen Herzinfarkt (MI); 68 wurden zu einem EKG eingeladen, von denen 39 erschienen; 2 neue Fälle von Vorhofflimmern wurden diagnostiziert. Die Vorhofflimmerprävalenz vor der Untersuchung betrug 12,2 % bei den Patienten im Alter von _ 75 Jahren und 12,4 % nach der Untersuchung. Pro 286 untersuchten Patienten wurde ein neuer Fall entdeckt. Sensitivität, Spezifität, positiver Vorhersagewert (PPV) und negativer Vorhersagewert (NPV) lagen bei 100 % für GPST2 und Interpretationssoftware für die EKG-Diagnose von Vorhofflimmern im Vergleich zur kardiologischen Untersuchung. Die Identifizierung eines neuen Falls kostete ungefähr 234 £. Zu den Einschränkungen gehörten eine geringe Inanspruchnahme von EKG-Terminen sowie eine verzögerte und geringe Durchführung von EKGs, was zu verpassten Vorhofflimmerdiagnosen führte. Schlussfolgerungen: Das Screening war ineffektiv. Ein EKG unmittelbar nach der Pulsmessung ist unerlässlich. Das Screening war für die Patienten akzeptabel, erforderte aber zusätzliche Ressourcen. Die Altersgruppen 65–74 und _ 85 Jahre wurden in Grippekliniken nicht ausreichend gescreent. Neue Methoden zum Screening älterer, nicht ambulant behandelter Patienten sind erforderlich. Praxen sollten jährliche Pulskontrollen in die Vorlagen für chronische Krankheiten aufnehmen und Patienten im Alter von _ 65 Jahren, die sich einer Operation unterziehen, dazu auffordern. Zusätzliche Screenings sollten Praxen mit geringer AF-Revalenz oder niedrigen opportunistischen Screeningraten ansprechen.